{"id":115,"date":"2017-12-11T19:38:34","date_gmt":"2017-12-11T18:38:34","guid":{"rendered":"https:\/\/medico-pelloni.ch\/?p=115"},"modified":"2017-12-11T19:38:34","modified_gmt":"2017-12-11T18:38:34","slug":"la-malattia-emorroidaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medico-pelloni.ch\/de\/la-malattia-emorroidaria\/","title":{"rendered":"H\u00e4morrhoidalleiden"},"content":{"rendered":"

Was sind H\u00e4morrhoiden?<\/strong>
\nH\u00e4morrhoiden sind Polster, die aus Gef\u00e4ssgewebe bestehen und im Normalfall bei jedem Menschen zu finden sind. Die internen H\u00e4morrhoiden verursachen das H\u00e4morrhoidalleiden und befinden sich am Anfang des Analkanals. Im Au\u00dfenbereich befinden sich Gef\u00e4\u00dfgeflechte, die als externe H\u00e4morrhoiden bezeichnet werden.<\/p>\n

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Worum handelt es sich beim H\u00e4morrhoidalleiden?
\n<\/strong>Man spricht von H\u00e4morrhoidalleiden, wenn der Patient Beschwerden entwickelt.\u00a0 Die Symptome werden in zwei Gruppen eingeteilt.<\/p>\n

1. \u00d6deme (Gonoresis), Thrombose (Schmerzen und pl\u00f6tzliche Anusschwellung) und\/oder Blutungen (Blut auf dem Stuhl oder Toilettenpapier) sind Symptome, die durch Ver\u00e4nderungen des Gef\u00e4\u00dfgewebes auftreten k\u00f6nnen. Diese Beschwerden k\u00f6nnen episodisch oder chronisch auftreten. Meistens helfen lokale Medikamente und Behandlungen und nur selten braucht es eine Operation. Blutungen treten w\u00e4hrend des Stuhlgangs auf und k\u00f6nnen zu einer Blutarmut (An\u00e4mie) f\u00fchren. Bei Blutungen aus dem Analbereich muss unbedingt ein Arzt konsultiert werden.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>2. Die zweite Gruppe von Beschwerden wird durch den Prolaps der rektalen Schleimhaut verursacht und ist durch die Chronizit\u00e4t der Erkrankung und der Ver\u00e4nderungen des Bindegewebes\/der Schleimhaut bedingt. Der h\u00e4morrhoidale Prolaps kann von alleine zur\u00fcckgehen oder muss in den Anus zur\u00fcckgesetzt werden. Zu Beginn tritt er w\u00e4hrend des Stuhlgangs auf, mit der Zeit kann er auch bei k\u00f6rperlicher Anstrengung und im Stehen auftreten. In diesem Stadium sind sehr l\u00e4stige Symptome vorhanden: Abgang von Schleim, das Gef\u00fchl von Feuchtigkeit im Analbereich, was zur Verschmutzung der Unterw\u00e4sche und der Kleidung f\u00fchrt. Beim Stuhlgang treten Probleme auf: das Rektum kann nicht normal entleert werden (obstruktives Syndrom) und der Patient hat das Gef\u00fchl, st\u00e4ndig auf die Toilette zu m\u00fcssen, obwohl das Rektum leer ist (falsches Bed\u00fcrfnis).<\/p>\n

Die Ursachen?<\/strong>
\nGeh\u00e4uftes Auftreten der Krankheit innerhalb der Familie, eine ballaststoffarme Ern\u00e4hrung und eine unzureichende t\u00e4gliche Fl\u00fcssigkeitszufuhr. Der Lebensstil (physischer und psychischer Stress), eine schlechte Ern\u00e4hrung und Bewegungsmangel tragen zur Entstehung der Krankheit bei.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Beurteilung\u00a0 und Klassifizierung<\/strong>
\nUm die h\u00e4morrhoidale Krankheit ad\u00e4quat behandeln zu k\u00f6nnen, muss man deren Symptome und Stadien kennen. Symptome m\u00fcssen im Verh\u00e4ltnis zum klinischen Stadium beurteilt werden, um die richtige Therapie w\u00e4hlen zu k\u00f6nnen. Das Stadium der Krankheit wird anhand der klinischen Untersuchung bestimmt. Es gibt vier Stadien.<\/p>\n

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Welche Therapie?
\n<\/strong>Konservative, nicht-chirurgische Therapien wirken bei einer leicht ausgepr\u00e4gten Erkrankung ohne Prolaps und bei sporadischem Auftreten. Es kommen lokale und orale Medikamente gegen die Schwellungen im Einsatz. Bei rezidivierenden Erkrankungen kann eine Langzeittherapie angeordnet werden.
\nDas Ziel der lokalen Anwendungen ist es, die H\u00e4morrhoiden zu entlasten und die Entz\u00fcndungsreaktion zu lindern. Die langzeitige, nicht kontrollierte Anwendung dieser lokalen Medikamente kann zu Nebenwirkungen f\u00fchren (Dermatitiden und Mykosen).<\/p>\n

Was kann getan werden, um die medizinische Therapie zu unterst\u00fctzen?
\n<\/strong>F\u00fcr eine regelm\u00e4\u00dfige Darmfunktion und einen weichen Stuhl sorgen und den Schlie\u00dfmuskel gut entspannen. Ziel ist es, die H\u00e4morrhoiden wieder in ihren normalen Zustand zu versetzen. Regelm\u00e4\u00dfige k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t, Bewegung, eine ballaststoffreiche Ern\u00e4hrung (Darmregulatoren) und ausreichend Fl\u00fcssigkeit beg\u00fcnstigen die Heilung.<\/p>\n

Welche ambulante Therapien gibt es nebst den Medikamenten?
\n<\/strong>Einige minimalinvasive chirurgische Techniken sind wirksam. Das gilt aber nur zu Beginn der Erkrankung, wenn kein Prolaps vorliegt. Leider neigt man in diesem Stadium nicht dazu, einen Arzt aufzusuchen.<\/p>\n

Bei der Gummibandligatur <\/strong>wird ein Gummiband \u00fcber den H\u00e4morrhoidenhals gest\u00fclpt, der dann \u201eaustrocknet\u201c und abf\u00e4llt. Dadurch wird der Blutverlust gestoppt, w\u00e4hrend die sich bildende Narbe allenfalls dem Entstehen eines leichten Prolaps vorbeugen kann. Es wird empfohlen, maximal zwei oder drei Ligaturen pro Sitzung durchzuf\u00fchren. Der Eingriff erfolgt ambulant und erfordert keine An\u00e4sthesie. Die Ligatur kann Unbehagen, Blutverlust und ein Gef\u00fchl der Schwellung verursachen. Schmerzen sind selten. Nach 10 – 15 Tagen f\u00e4llt das abgeschn\u00fcrte Gewebe ab. Die Gummibandligatur ist kontraindiziert bei Patienten, die gerinnungshemmende oder antiaggregatorische Medikamente einnehmen. Die lokale abschwellende Therapie sollte weitergef\u00fchrt werden.<\/p>\n

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Die doppler-ultraschall gesteuerte chirurgische Ligatur der h\u00e4morrhoidalen Arterien basiert auf <\/strong>dem Abbinden der Arterie, die das H\u00e4morrhoidenpaket mit Blut versorgt. Der Eingriff wird unter lokoregionaler An\u00e4sthesie oder Vollnarkose durchgef\u00fchrt und erm\u00f6glicht auch die Korrektur eines allenfalls vorhandenen mittelstark ausgepr\u00e4gten Prolapses. Ein Vorteil ist, dass keine \u00e4ussere Wunde entsteht und auch der Analkanal bleibt verschont. Es wird empfohlen, regelm\u00e4ssige k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t, die Ern\u00e4hrung so umzustellen, damit der Stuhlgang weich und regelm\u00e4ssig bleibt, die Einnahme eines antientz\u00fcndlichen bzw. analgetischen Medikamentes und das Fortsetzen der lokalen abschwellenden Therapie.<\/p>\n

Die klassische chirurgische Therapie der H\u00e4morrhoidektomie<\/strong> sieht vor, die H\u00e4morrhoidenpakete zu entfernen und offene Wunden zu belassen, welche innert 4-5 Wochen abheilen. Dank der modernen Technik ist es m\u00f6glich, die postoperativen Schmerzen zu reduzieren. W\u00e4hrend 7 – 10 Tage sollten regelm\u00e4\u00dfig entz\u00fcndungshemmende und schmerzstillende Medikamente eingenommen werden. W\u00e4hrend dieser Zeit ist es wichtig, mehrmals t\u00e4glich mit lauwarmem\/k\u00fchlem Wasser zu duschen und die Kleidung mit Gaze zu sch\u00fctzen. Wenn die Schmerzen aufh\u00f6ren, dauert es noch 3-4 Wochen, bis alles verheilt ist. W\u00e4hrend dieser Zeit des definitiven Vernarbungsprozesses kann es zu Absonderung von Serum kommen, gelegentlich Blut und in einigen F\u00e4llen kann es zu Verschmutzungen kommen.\u00a0 Das sind normale Prozesse. W\u00e4hrend den drei Monaten nach der Operation sollte man regelm\u00e4ssig zum Arzt gehen.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Wann sollte man operieren?<\/strong>
\nMan sollte H\u00e4morrhoiden operieren, wenn sie Beschwerden verursachen, wenn sie nicht mehr auf eine konservative Therapie reagieren und wenn sie die Lebensqualit\u00e4t des Patienten negativ beeinfussen. In all diesen F\u00e4llen sind die H\u00e4morrhoiden chronisch und beeinflussen den Alltag negativ, zum Teil sind die Patienten gezwungen, sich st\u00e4ndig zu waschen.
\nEine weitere klare Indikation f\u00fcr eine Operation ist das Auftreten einer An\u00e4mie infolge \u00fcberm\u00e4ssigen Blutverlustes.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Welche Operationstechnik sollte man w\u00e4hlen?<\/strong>
\nDie Wahl der chirurgischen Technik h\u00e4ngt vom Stadium der Erkrankung ab. Das Verh\u00e4ltnis zwischen Symptomen und Stadium der Erkrankung ist wesentlich, um die gew\u00fcnschten Ergebnisse zu erzielen und bestimmt die Operationstechnik, die dem Patienten vorgeschlagen werden soll. Die Gummibandligatur eignet sich f\u00fcr Patienten mit episodenhaftem Blutverlust (1. und 2. Grad). Bei Patienten mit An\u00e4mie, chronischen Symptomen und initialem Prolaps (2. und 3. Anfangsgrad) ist eine Doppler-sonographisch gesteuerte chirurgische Ligatur notwendig. Bei den weit fortgeschrittenen Stadien (ein ausgedehnter oder fixer Prolaps, 4. Grad) ist die Problematik nur durch einen klassischen Ansatz zu beheben<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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